怀孕38周突发主动脉夹层 7个多小时多学科接力保母子平安

28岁的(de)胡女士（化名）怀孕已超过38周，但就在即将从“准妈妈(māmā)”升级到“妈妈”的阶段(jiēduàn)，却经历了一场突如其来的“生死考验”——突发急性A型主动脉夹层，总共1米多长的主动脉全部撕裂！ 危急时刻，成都市第三人民医院妇产科、心脏大血管外科、急诊科、重症医学科(yīxuékē)、麻醉科、手术室(shǒushùshì)、放射影像科、输血科、儿科等多学科团队协作奋战7个多小时(xiǎoshí)，上演“生死时速”，硬是将她从死亡线上成功拉回，且母子平安。目前(mùqián)，胡女士已平安出院。 事情发生在5月12日。胡(hú)女士在当天因(yīn)背部疼痛且伴有恶心、呕吐等症状，前往建卡医院就诊。结合检查结果，医生判断她发生了主动脉(zhǔdòngmài)夹层。情况危急，该院立即和作为省、市两级危重孕产妇急救中心的成都市第三人民医院联动，启动危重重症孕产妇转诊(zhuǎnzhěn)绿色通道。 接转诊信息后，成都市第三人民医院医务部迅速组织急诊、妇产、心脏大(dà)血管外科等组成的多学科MDT团队集结，确认(quèrèn)其(qí)为极为凶险的A型主动脉夹层(jiācéng)——CTA结果显示，其主动脉几乎全部撕裂，总长度达1米多。 A型主动脉夹层被(bèi)称为“人体炸弹”，发病后48小时(xiǎoshí)死亡率每小时递增1%-2%，而合并妊娠更是“双重致命威胁(wēixié)”——一方面(yìfāngmiàn)，血管撕裂严重，夹层破裂风险极高；另一方面，孕妇特殊(tèshū)的生理状态给手术和麻醉带来巨大挑战。每耽搁一分钟，患者(huànzhě)的生命都面临巨大威胁。而此时胡女士已怀孕超过38周，双重危急情况叠加，病情复杂程度超乎想象。 同时保障母子安全，该咋救？主动脉夹层外科手术(shù)要求术中(zhōng)全身肝素化、体外循环、深度麻醉等，若先开展主动脉外科手术再剖宫产，无疑会对胎儿造成影响，甚至(shènzhì)很有可能发生(fāshēng)胎死宫内、新生儿重度窒息甚至死亡等令人(lìngrén)痛惜的严重后果；若先进行剖宫产再实施主动脉外科手术，剖宫产手术创面出血风险(fēngxiǎn)明显增加，甚至可能发生难治性严重产后(chǎnhòu)出血，而剖宫产手术过程中也有随时发生主动脉夹层破裂的风险。 经过多学科专家(zhuānjiā)团队反复讨论和与患者家属的积极沟通，最终决定为(wèi)胡(hú)女士开展“剖宫产手术+DAVID手术+全主动脉弓置换”治疗。 11时40分许，经过紧张而有序的前期准备(zhǔnbèi)，胡女士(nǚshì)被送入手术室开始了多学科接力的治疗。 在麻醉科心脏血管亚专业专家许明星的精准操作下(xià)，顺利为胡女士(nǚshì)完成了手术麻醉，并全程护航麻醉安排。 医院妇产科二级专家、主任医师蔡春华及医疗组长、主治医师向雪芹接棒进入(jìnrù)剖宫产环节。“体外循环和肝素用药之下，产妇将面临更大的出血(chūxuè)风险。还有就是需要把握胎儿娩出(miǎnchū)期间的操作力度等，以尽量降低主动脉(zhǔdòngmài)夹层破裂(pòliè)的概率。”蔡春华表示，针对这些风险点，妇产科团队做足了准备——在胎儿顺利娩出后由儿科接手，婴儿响亮的哭声打破了手术室的寂静，与监护仪(jiānhùyí)的电子蜂鸣交织成(jiāozhīchéng)新生的序曲，妇产科医生按计划进行宫腔纱条填塞，并对每一个细小的出血点都(dōu)严格止血，顺利完成关腹工作后移交接力棒。 在剖腹产环节，心脏大血管外科团队全程同步守护，同步做好应急准备。随着第一阶段手术完成，由心脏大血管外科副主任程力剑博士带领李金泽医生、徐铁伟医生手术团队迅速接棒进入下一环节。“传统的方式就是把(bǎ)严重撕裂的血管和主动脉瓣替换为人工血管和机械瓣膜，但(dàn)如果采用机械瓣膜的话，患者将长期和药物为伴，生活(shēnghuó)质量也会有所下降。”程力剑博士说，在充分考虑这个年轻产妇的预后等(děng)问题后，决定(juédìng)采取(cǎiqǔ)更为复杂的“David手术”（保留主动脉瓣的主动脉根部置换(zhìhuàn)术）+全主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)置换及象鼻支架植入术。 David手术(shǒushù)是心脏外科领域(lǐngyù)的一项顶尖技术，目前国内仅有鲜少的几个医院可以开展。它的难点主要在于手术涉及多个(duōgè)吻合口，需要精细解剖，确保缝合严密，避免(bìmiǎn)出血；同时需要精准匹配人造血管，以避免出现主动脉瓣关闭不全(guānbìbùquán)等问题。尽管(jǐnguǎn)面临重重难题，但是为了给患者创造更好的未来，心脏大血管团队仍选择迎难而上。7个小时的持续奋战中，医生的每(měi)一步操作都如同在“钢丝上跳舞”，但最终凭借精湛的技术完成了主动脉根部(gēnbù)、弓部撕裂的处置以及弓上分支血管的重建等工作，精准将胡女士自身主动脉瓣膜和人工血管进行匹配，重建了正常的结构和功能(gōngnéng)。 在心脏大血管外科全力奋战的(de)同时，妇产科主任医师陆静等仍旧时刻待命，以充分应对治疗期间产妇可能面临的产科领域突发风险。在手术室、麻醉、妇产、心脏大血管、ICU、儿科、输血科等(kēděng)数十人组成的急救(jíjiù)队伍护航(hùháng)下，最终成功完成计划治疗。 术后(shùhòu)24小时胡女士即拔除气管插管，术后第(dì)7天被转回普通病房继续康复。 胡女士的成功获救是医患携手创造的生命奇迹，更是对多学科团队百炼成钢的生动映照。近年来，成都市第三人民医院多次(duōcì)开展产儿科急救演练(yǎnliàn)，通过(tōngguò)模拟高难度、高风险的真实临床场景。“以练为战”的常态化(huà)训练机制，让多学科、多部门在实战中形成了精准分工、高效联动的默契，展现出现代化(xiàndàihuà)医疗体系应对复杂危重症的卓越实力。